Der Mythos ist zeitlos. Die Großen Alten wirken schon seit Äonen auf der Erde und so auch im Mittelalter.
Im Mittelalter war das Denken der Menschen viel stärker mit der Welt der Geister und des Übernatürlichen verwoben. Dies erfordert spezielle Regeln, Charaktere und Settings für das Cthulhu-Rollenspiel.